Mourir du cancer

 

Lada est décédée d'un cancer plèvre/poumons le 8 mars 2020.

Samedi 11 janvier 2020 - Consultation médecin traitant

Lundi 13 janvier 2020 - 1ère Radio - Le médecin traitant décide d'une hospitalisation d'urgence au vue de la radio. 

Entre le 11 janvier au soir jusqu'au 5 février Lada  entre et sort plusieurs fois des Hopitaux de Neuilly ou de Fosh... et est soignée pour une Pleuro-pneumonie : pneumonie accompagnée d’une inflammation de la plèvre avec épanchement,   puis un adénocarcinome bronchique.

Après plusieurs ponctions pleurales,

24 janvier : Opération thoracique avec pose de drain à Fosh. 29 Retour à la maison...

3 février : retour via les urgences ! puis en pneumo le 5...

6 février 2020 : Scanner Abdomino-Pelvien :  

7 février : conclusion du scanner, puis annonce à la patiente. (Extraits partiel du rapport de scanner) Etage cérébral : ... formation nodulaire de 16mn frontale gauche avec important oedeme peri-lésionel en doigt de gant ... Etage thoracique : épaississement multinodulaires gauches suspects : localisations secondaires pleurales ? mésiothéliome ? Condensation suspecte postérieur du culmen gauche. Epanchement pleural droit de moyenne abondance. Etage abdomino-pelvien : lame d'épanchement péritonéal.

8 février : annonce officielle pour Lada et moi, son mari Christophe, dans le bureau des doctors d'une tumeur cancéreuse sur la plèvre et du protocole de soins envisagé.

L’histologie de la plèvre pariétale retrouve un carcinome non à petites cellules et l’immuno histo-chimie est en faveur d’un adénocarcinome d’origine pulmonaire. 

Adénocarcinome pulmonaire stade 4, TTF1+, PDL1 10%.

Comment annoncer son cancer aux proches ?

Lada et moi savions que ce cancer précipitait sa fin de vie ... un an ou deux maximum.

Les médecins, eux, ne nous ont donné aucun "délai"...  ni n'ont proposé un accompagnement spécifique...

Annonce du cancer de Lada à nos proches... en chanson !

Lada était déjà trop fatiguée pour parler et encore moins chanter. Après le choix rapide d'une musique des Beatles nous avons écrit les paroles ensemble puis j'ai enregistré le message et l'ai diffusé mi-février sur notre chaine You-Tube avec un message relai sur notre compte Facebook.

A un moment ou un autre il faut poser les mots sur les maux. Dire ce qui est. Dire que la fin est inéluctable, accélérée... Dire au revoir et merci à ces proches. Pendant qu'il est encore temps.

 

 

Dernières conclusions (extrait du rapport de l'Hôpital Fosh)

Carcinome peu différencié non à petites cellules de cellules d’origine pulmonaire de localisation pleurale gauche étendue
chimiothérapie par Carboplatine Alimta, première cure le 17 février
Dénutrition
Pancytopénie grade IV post-chimiothérapie
Protocole de sauvetage par acide folinique du fait des cytopénies grade IV associée à une mucite marquée
Neutropénie fébrile avec comme seule documentation une infection urinaire à entérocoque, évolution favorable sous Tazocilline et Zarzio
Mise en évidence d’herpès au niveau buccal participant à la mucite, traitement par Zovirax
Opacités alvéolaires après la sortie d’aplasie sans argument pour une étiologie bactérienne. Traitement anti-infectieux par Vfend Zovirax.

Décès dans le service le 8 mars dans la nuit.

 

 

Comment l'hopital annonce le décès à son mari ?

Deux coups de téléphone dans la nuit - messages sur répondeur pour rappeler...

A mon rappel téléphonique l'infirmière de service m'annonce le décès.

A mon arrivée une aide soignante ou une infirmière m'accueille et me laisse seul dans la chambre... Une chambre déjà rangée, toutes les affaires de Lada sont dans des sacs.

J'entre seul. Les volets sont à demi-tirés. Le soleil du matin entre et un rayon se pose délicatement sur les draps... et sur le visage de Lada, son beau sourire khmer si paisible, mon ange d'or.

A ma demande plusieurs semaines après, l'hôpital m'a transmis la "Lettre de liaison" du 8 mars destinées aux médecins ayant suivis Lada... mais pas à son mari.

... mais il y est tout de même écrit " Document remis au patient" ... No comment !

Et aucune autre lettre reçue de l'hôpital...

 

Derniers examems (extrait de la "Lettre de liaison" de l'Hôpital Fosh)

- Doppler veineux MS et cou le 11 février : Jugulaire interne gauche perméable, grele en distalité
Perméabilité des veines humérale, axillaire et sous clavière gauches siège du cathéter Pas de
thrombose antébrachiale. Oedème sous cutané.

- IRM crane le 11 février : Lésion nodulaire de 14 mm de diamètre développée dans le ruban
cortical frontal antérieur
droit, se rehaussant après injection de contraste, entouré d’un oedème péri-lésionnel marqué avec un discret effet de masse sur la corne frontale droite. Pas d’autre prise de contraste anormale dans les hémisphères cérébraux.

- Echographie cardique le 11 février : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, de fonction systolique globale et segmentaire conservée. Pas de thrombus apical visualisable. FEVG visuelle = 70 %.
Débit et index cardiaque élevés. Valves fines. Pas de fuite décelable. OG non dilatée à 9cm2.
Rapport E/A transmitral > 1 avec E/Ea à . Cavités droites non dilatées. Fonction VD normale.
PAPS à 36 mmhg sur IT (si POD à 5).
VCI non dilatée, dépressible. Péricarde : lame latéroVG modérée non compressive. PAs d’argument pour une fibrose endomyocardique sur hyperéosinophilie.

- Angio scanner thoracique le 17/02 : Absence d’argument en faveur d’une embolie pulmonaire.
Accentuation de l’épaississement tumoral pleural circonférentiel du côté gauche, avec diminution de volume du poumon. Disparition de l’épanchement pleural droit, avec présence simplement d’une plage de consolidation sous-pleurale de 22 mm de la base droite en postérolatéral.

- Doppler veineux MS et cou le 4 mars : PICC Line bien visualisé au niveau de la veine basilique gauche jusqu’à la veine sousclavière. Absence de thrombose veineuse en particulier autour du PICC Line. Probable compression de la veine sous-clavière gauche par l’envahissement tumoral pleural bien visible sur le scanner du 17 février. Veine jugulaire interne gauche non vue atrophique, avec dérivation du flux veineux cérébral par la veine jugulaire interne droite.

- Scanner thoracique le 6 mars : Condensations alvéolaires avec plages de verre dépoli au pourtour intéressant le LM  et le LID, non systématisées, d’aspect arciforme sous-pleural. Diminution partielle de l’épaississement tumoral pleural circonférentiel gauche, prédominant au LSG. Persistance d’un épanchement péricardique circonférentiel de faible abondance. Lame d’épanchement pleural droite. Lame d’épanchement pleural gauche cloisonné.
Stabilité du reste de l’imagerie.

 - coprocultures négatives
- ECBU le 22 février : supérieur à 10.5 entérocoque sensible à l’Amoxicilline
- Antigénémie aspergillaire et béta glucane en cours le 6 mars
- PCR HSV-1 le 6 mars sur prélèvement cutanéo-muqueux buccal : PCR HSV-1 positive
- antigénémie cryptocoque le 6 mars négative. Antigénurie légionnelle négative.

 

Evolution (extrait de la "Lettre de liaison" de l'Hôpital Fosh)

Devant des signes de surcharge avec oedèmes diffus des membres supérieurs et des membres inférieurs associé à des crépitants bilatéraux, déplétion par Lasilix en IV. Introduction d’Aldactone 25 mg par jour.
Pose d’un picc line compte tenu de l’absence de possibilité de prélèvement.
Sous Tazocilline en probabiliste à l’entrée devant un syndrome inflammatoire biologique et une majoration récente de la toux.

Adénocarcinome pulmonaire stade 4, TTF1+, PDL1 10%, absence de mutation au NGS.

Madame Vallantin Dulac est informée le 7 février du diagnostic de pathologie tumorale sur les biopsies pleurales, de la proposition d’un traitement par voie générale, de l’attente de certains biomarqueurs pour une éventuelle thérapeutique ciblée.

Le scanner TAP crâne réalisé le 7 février montre à gauche une plèvre très épaissie avec de
multiples logettes liquidiennes, un verre dépoli du lobe inférieur gauche, l’absence d’opacité
parenchymateuse à droite, un épanchement pleural droit de faible abondance.
Arrêt de la Tazocilline le 7 février pour fenêtre antibiotique et prélèvements microbiologiques multiples.

Le scanner cérébral montre la présence d’une localisation frontale droite avec important oe-
lig ;dème périlésionnel pour laquelle on débute une corticothérapie à 1 mg kg le 7 février.

Il existe une hyperleucocytose importante sur la numération initiale avec des GB à environ 40 000 G/L associés à une hyperéosinophilie à > 6 500, probablement paranéoplasique, persistante sous corticothérapie à 1 mg/kg/jour, pour laquelle un bilan cardiologique a été réalisé. La troponine est négative, l’ECG non modifié. Lame d’épanchement pleural non compressif à l’ETT. Pas de signe de fibrose endomyocardique.
Absence d’argument pour une autre étiologie avec notamment bilan microbiologique négatif,
ANCA négatif. Déparasitage par Stromectol et Albendazole réalisé.
Reprise de la Tazocilline le 10/02 pour une durée totale de 10 jours.

Tachycardie à 130/min associé à une récidive des signes d’insuffisance cardiaque droite dans
le week end du 15 au 16/02 motivant la réalisation d’une ETT éliminant une tamponnade, il
existe une lame d’épanchement péricardique non constrictive. Angio scanner thoracique le 17/02 éliminant une embolie pulmonaire, mais on note une accentuation de l’épaississement tumoral pleural circonférentiel du côté gauche ainsi que l’apparition d’une condensation sous-pleurale de la base droite.
L1C1 Carboplatine Alimta le 17/02/2020 sous couvert d’Aranesp.

 Pic fébrile à 39°C associé à des frissons le 21/02/2020 et à une nette majoration du syndrome inflammatoire avec une CRP > 300, motivant une reprise de la Tazocilline IV jours associée à 1 injection d’Amiklin permettant une amélioration clinique au décours mais il persiste des pics fébriles intermittent. pas d’autre documentation qu’un ECBU positif à entérocoque.

Toxicité hématologique marquée malgré la supplémentation en B12 et folates avec cytopénies grade IV ; Anémie microcytaire jusqu’à 6.2 g/dL le 21/02/2020 motivant la transfusion de 2 CGR sans complication immédiate au décours ; Neutropénie à 200 et thrombopénie à 18 000 le 27/02, à 10 jours de la chimiothérapie, d’origine probablement toxique.
Il existe également une suspicion d’activation macrophagique devant une nette majoration de la ferritine.
Un myélogramme est réalisé dans ce contexte le 26/02/2020 mais n’est pas contributif.
Transfusion plaquettaire le 27/02. A noter, absence de complication hémorragique.
Injection de Zarzio à partir du 26/02 pendant 5 jours ; remontées des neutrophiles à 600 le 29 février, 7700 le 1er mars.

Apyrexie stable à partir du 28 février.
Poursuite de la Tazocilline jusqu’au 2 mars.
Altération l’état général majeur avec une patiente confinée au lit.

Parallèlement, mucite très marquée. Devant l’association pancytopénie, mucite et diarrhées
proposition d’un protocole de sauvetage à l’acide folinique 125 mg le 1er mars puis 65 mg/6 h, diminué à 50mg/6h le 5 mars. réalisation d’un écouvillon buccal pour recherche d’herpès le 6 mars qui revient positif.

Majoration de la dyspnée le 5 mars, sans désaturation. La radiographie de thorax montre une
stabilité des anomalies pleurales à gauche et l’apparition d’opacités alvéolaires de la base droite.
Réalisation d’un scanner thoracique le 6 mars montrant des condensations alvéolaires du lobe moyen du lobe inférieur droit dont la distribution n’est pas broncho-pneumonique, compatibles avec une pneumonie organisée post-infectieuse dans le contexte de l’aplasie fébrile récente. On évoque également une aspergillose pulmonaire compte tenu de l’aspect de condensation avec verre dépoli de topographie plutôt périphérique. Peu d’argument pour une étiologie bactérienne devant la pro-calcitonine négative et l’apyrexie à 3 jours de l’arrêt de la Tazocilline. Association à une mucite avec mise en évidence d’herpès dans la bouche. marqueurs fongiques réalisées, en attente.

Poursuite de la déplétion par Lasilix 20 mg/j, relayée IV le 6 mars. Persistance d’OMI dans le contexte de l’hypoalbuminémie marquée associée. Poursuite de la corticothérapie par Prednisone 40mg (1mg/kg), relayée IV par Methylprednisone, diminuée progressivement à 0.5 mg/kg déquivalent prednisone.

Après discussion collégiale introduction d’un traitement antifongique par voriconazole intra-
veineux le 6 mars. Parallèlement traitement anti herpétique par Zovirax à 10 mg/kg/8 h dans
l’hypothèse d’une pneumonie associée à HSV. Nutrition parentérale par Olimel N9 500ml/j.
 

Compte tenu de l’altération état général majeure et de la toxicité marquée la première cure de chimiothérapie avec incertitude sur la possibilité de poursuivre le traitement par chimiothérapie,
Madame Vallantin Dulac a été évaluée par l’infirmière de l’équipe mobile des soins de support.
Introduction pour la mucite et les douleurs thoraciques gauches et d’une PCA d’Oxynorm le 6 mars, à doses équivalentes à son traitement par voie orale soit 0,7 mg/heure associée à des bolus de 1 mg si besoin.

Son époux était vu en entretien le 5 mars* pour lui expliquer l’incertitude sur la possibilité de poursuivre le traitement oncologique et la possibilité d’une orientation en unité de soins palliatifs s’il n’y avait pas d’amélioration de l’état général à distance de la première cure de chimiothérapie, que si le traitement par chimiothérapie était poursuivie il serait adapté pour limiter la toxicité des cures suivantes.

Stabilité des constantes le 7 mars avec une saturation entre 93 et 96% sous O2 2 l, une apyrexie, une pression artérielle autour de 11/7, tachycardie un peu plus marquée à 130 versus 110/min.
Le décès de Madame Vallantin Dulac est constaté à 3h55 le 8 mars 2020.

 

* Nota : Christophe. "L'arrêt de la chimio est bien décidé ce mercredi 5 mars. Il n'y aura pas de deuxième injection le 9 mars. Je décide d'attendre ce lundi 9 mars pour prévenir Lada de cela ainsi que du transfert prévu en service de soins paliatifs... afin qu'elle passe un week-end de visite serein...". Elle meurt le 8, c'est mieux ainsi...

8 mars : 

- Journée internationale des femmes ( ONU)

- Saint Jean de Dieu, patron des malades et du personnel hospitalier. Mort lui aussi à 55 ans.

A SAVOIR : 

Le cancer du poumon de stade 4 est incurable. Les traitements visent donc à ralentir la progression de la maladie, à minimiser les symptômes et à maintenir une qualité de vie optimale. 

L'espérance de vie est alors notre questionnement premier... je vous suggère ces informations :

source : https://sante.vip/esperance-de-vie-pour-le-cancer-du-poumon-de-stade-4/

Nombreuses autres sources sur internet évidemment...

Commentaires possibles sous cette vidéo de Lada, cliquez ici :

https://www.youtube.com/watch?v=ZMdiwE2i50Y&t=12s

© Lada et Christophe Vallantin Dulac - 2025